Per i pazienti con insufficienza cardiaca avanzata (frazione di eiezione <30–35%, sintomi della classe NYHA III–IV) in fallimento della terapia convenzionale ottimizzata o in attesa di trapianto, il trattamento con cellule staminali investigativo può offrire l'accettabile rischio-beneficio se l'accesso ai test è disponibile. La prevenzione del rimodellamento post-infarto (trattamento entro settimane dall'infarto miocardico acuto) mostra promesse ma richiede il riconoscimento clinico precoce. Per la disfunzione sistolica lieve-moderata, l'ottimizzazione della farmacoterapia convenzionale rimane di prima linea. Le decisioni dovrebbero soppesare le aspettative realistiche (miglioramento della frazione di eiezione 5–10% piuttosto che normalizzazione) rispetto al rischio procedurale e al costo.
L'insufficienza cardiaca riflette la contrattilità e/o il rilassamento miocardico compromessi, risultanti da infarto miocardico, ipertensione, cardiomiopatia o malattia valvolare. La morte progressiva dei cardiomiociti, il rimodellamento fibrotico e la disregolazione neuroendocrina guidano la sindrome. Le cellule staminali mesenchimali placentari e i loro esosomi limitano il rimodellamento avverso secernendo i fattori anti-fibrosi (anti-signalazione TGF-β), promuovendo l'angiogenesi (VEGF, FGF), migliorando la sopravvivenza dei cardiomiociti (segnali paracrini anti-apoptotici) e modulando l'infiltrazione infiammatoria (attivazione pro-infiammatoria ridotta dei macrofagi). Centoventiquattro studi clinici registrati e dodici siti attivamente che reclutano esplorano la somministrazione di MSC intracoronarica o endovenosa nella disfunzione ventricolare sinistra post-infarto, cardiomiopatia dilatata e insufficienza cardiaca avanzata in attesa di trapianto.
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