La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire de l'intestin chronique récurrente-rémittente confinée au côlon et au rectum, caractérisée par l'inflammation muqueuse continue. Comme Crohn, le traitement cible l'induction et le maintien de la rémission par suppression immunitaire. Les thérapies biologiques et les thérapies cellulaires émergentes offrent des résultats améliorés.
Les 5-aminosalicylates (mésalamine, sulfasalazine) sont de première ligne pour la maladie légère à modérée et le maintien de la rémission. Les formulations topiques (lavements, suppositoires) offrent une concentration de médicament élevée. Les corticostéroïdes induisent la rémission mais sont réservés aux exacerbations graves. Les immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) réduisent la dépendance aux stéroïdes. Les inhibiteurs TNF-alpha (infliximab, adalimumab) induisent la rémission chez 40–50% des patients. Le védolizumab cible les intégrines de homing intestinal avec excellente efficacité spécifique à la colite. Le tofacitinib, un inhibiteur JAK, est nouvellement approuvé et oral. La proctocolectomie (ablation chirurgicale du côlon et du rectum) est curative mais irréversible ; l'anastomose pouch-anale iléale (APAI) préserve la continence.
La nutrition entérale exclusive montre un bénéfice modeste dans la rectocolite hémorragique (moins dramatique que Crohn). Les régimes pauvres en résidu, pauvres en graisses réduisent les symptômes pendant les poussées. Les agents à base de plantes (curcumine, encens indien) et la supplémentation en huile de poisson montrent des effets anti-inflammatoires faibles. Les prébiotiques et probiotiques sont explorés mais manquent de preuves fortes.
Les cellules souches mésenchymateuses et la transplantation de microbiote fécal sont étudiées pour la cicatrisation de la muqueuse et la restauration de la barrière. Les cellules souches promeuvent la régénération des cellules épithéliales et réduisent l'inflammation conduite par TNF. La thérapie par cellules souches autologues est sous investigation dans plusieurs centres européens. Celles-ci restent expérimentales et doivent accompagner la thérapie biologique. Voir critères d'admissibilité pour l'éligibilité.
| Option | Type | Preuves | Indicative cost | Invasiveness | Recovery |
|---|---|---|---|---|---|
| 5-aminosalicylate (mésalamine, sulfasalazine) | Standard | Forte | €600–1 200/an | Faible | Aucune |
| Inhibiteur TNF-alpha (infliximab, adalimumab) | Standard | Forte | €8 000–15 000/an | Faible | Aucune |
| Védolizumab | Standard | Forte | €9 000–17 000/an | Faible | Aucune |
| Tofacitinib (inhibiteur JAK) | Standard | Forte | €7 000–14 000/an | Faible | Aucune |
| Régime pauvre en résidu + supplémentation huile de poisson | Alternative | Modérée | €300–700/an | Faible | Aucune |
| Transplantation de microbiote fécal (TMF) | Regenerative | Modérée | €3 000–6 000 | Moyen | 1–2 semaines |
| Cicatrisation de la muqueuse par cellules souches mésenchymateuses | Regenerative | Expérimentale | €14 000–30 000 (dépend essai) | Moyen | 2–3 semaines |
Oui. La RCH est confinée au côlon ; Crohn affecte tout site GI. L'inflammation de la RCH est superficielle ; Crohn est transmural. Les deux nécessitent une thérapie biologique similaire, mais la RCH est guérissable par proctocolectomie.
Les essais précoces montrent que les cellules souches mésenchymateuses peuvent améliorer la régénération épithéliale et réduire l'inflammation, mais les taux de rémission à long terme ne sont pas encore supérieurs aux biologiques.
Le côlon est enlevé et l'intestin grêle est reconnecté à l'anus (APAI). La plupart des patients ont 4–6 selles quotidiennes et préservent la continence. La RCH est guérie, mais la pochite (inflammation de la poche) peut survenir.
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Educational overview of treatment options; not medical advice. Standard treatments reflect mainstream guidance; regenerative/stem-cell uses are largely investigational. Reviewed by the StemCellAtlas editorial team.
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