La colite ulcerosa è una malattia infiammatoria intestinale recidivante-remittente confinata al colon e al retto, caratterizzata da infiammazione mucosa continua. Come il Crohn, il trattamento mira all'induzione della remissione e al mantenimento attraverso la soppressione immunitaria. Le terapie biologiche e le terapie cellulari emergenti offrono risultati migliorati.
Le 5-aminosalicilati (mesalamina, sulfasalazina) sono di prima linea per la malattia da lieve a moderata e il mantenimento della remissione. Le formulazioni topiche (clisteri, supposte) forniscono un'alta concentrazione di farmaco. I corticosteroidi inducono remissione ma sono riservati alle esacerbazioni gravi. Gli immunosoppressori (azatioprina, 6-mercaptopurina) riducono la dipendenza da steroidi. Gli inibitori del TNF-alfa (infliximab, adalimumab) inducono remissione nel 40–50% dei pazienti. Vedolizumab mira agli integrini di homing intestinale con eccellente efficacia specifiche della colite. Tofacitinib, un inibitore della JAK, è recentemente approvato e orale. La proctocolectomia (rimozione chirurgica del colon e del retto) è curativa ma irreversibile; l'anastomosi ileale-anale con sacca (IPAA) preserva la continenza.
La nutrizione enterale esclusiva mostra un beneficio modesto nella colite ulcerosa (meno drammatico del Crohn). Le diete a basso residuo e basso contenuto di grassi riducono i sintomi durante gli episodi. Gli agenti a base di erbe (curcumina, boswellia) e la supplementazione di olio di pesce mostrano effetti antinfiammatori deboli. I prebiotici e i probiotici sono esplorati ma mancano di forti evidenze.
Le cellule staminali mesenchimali e il trapianto di microbiota fecale sono in fase di studio per la guarigione della mucosa e il ripristino della barriera. Le cellule staminali promuovono la rigenerazione delle cellule epiteliali e riducono l'infiammazione mediata dal TNF. La terapia con cellule staminali autologhe è in fase di indagine in diversi centri europei. Questi rimangono sperimentali e dovrebbero accompagnare la terapia biologica. Vedi criteri di idoneità per l'idoneità.
| Option | Type | Prove | Indicative cost | Invasiveness | Recovery |
|---|---|---|---|---|---|
| 5-aminosalicilato (mesalamina, sulfasalazina) | Standard | Strong | €600–1.200/anno | Low | Nessuno |
| Inibitore del TNF-alfa (infliximab, adalimumab) | Standard | Strong | €8.000–15.000/anno | Low | Nessuno |
| Vedolizumab | Standard | Strong | €9.000–17.000/anno | Low | Nessuno |
| Tofacitinib (inibitore della JAK) | Standard | Strong | €7.000–14.000/anno | Low | Nessuno |
| Dieta a basso residuo + supplementazione di olio di pesce | Alternative | Moderate | €300–700/anno | Low | Nessuno |
| Trapianto di microbiota fecale (FMT) | Regenerative | Moderate | €3.000–6.000 | Medium | 1–2 settimane |
| Guarigione della mucosa con cellule staminali mesenchimali | Regenerative | Investigational | €14.000–30.000 (trial-dipendente) | Medium | 2–3 settimane |
Sì. La UC è confinata al colon; il Crohn colpisce qualsiasi sito GI. L'infiammazione UC è superficiale; il Crohn è transmuralea. Entrambi richiedono una terapia biologica simile, ma la UC è curabile mediante proctocolectomia.
I trial iniziali mostrano che le cellule staminali mesenchimali possono migliorare la rigenerazione epiteliale e ridurre l'infiammazione, ma i tassi di remissione a lungo termine non sono ancora superiori ai biologici.
Il colon viene rimosso e l'intestino tenue viene riconnes so all'ano (IPAA). La maggior parte dei pazienti ha 4–6 movimenti intestinali giornalieri e preserva la continenza. La UC è curata, ma la pouitite (infiammazione della sacca) può verificarsi.
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Educational overview of treatment options; not medical advice. Standard treatments reflect mainstream guidance; regenerative/stem-cell uses are largely investigational. Reviewed by the StemCellAtlas editorial team.
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