La cirrhose hépatique représente le stade final de la maladie hépatique chronique, caractérisée par la fibrose irréversible et la perte d'hépatocytes. Le traitement se concentre sur l'arrêt de la progression, la gestion des complications et la prévention de la décompensation. La transplantation hépatique reste le seul traitement pour la maladie avancée ; les approches par cellules souches sont recherchées pour ralentir ou inverser la fibrose.
La gestion dépend de la cause sous-jacente—la thérapie antivirale (les antiviraux directs pour l'hépatite C atteignent un taux de guérison >95%), l'abstinence d'alcool, l'immunosuppression pour l'hépatite auto-immune et la saignée pour l'hémochromatose. Les diurétiques (spironolactone, furosémide) et la restriction de sodium gèrent l'ascite ; les bêta-bloquants (propranolol, carvédilol) réduisent l'hypertension portale et le risque de saignement variqueux. Le dépistage variqueux préventif par endoscopie et la ligature par bande prévient l'hémorragie catastrophique. La lactulose et la rifaxomine abordent l'encéphalopathie hépatique. L'acide ursodésoxycholique peut ralentir la progression de la cirrhose biliaire primitive/cholangite sclérosante. La transplantation hépatique orthotopique est indiquée pour la cirrhose décompensée et le carcinome hépatocellulaire.
La silymare (chardon-Marie) et la phosphatidylcholine montrent des preuves mitigées dans les petits essais pour réduire les transaminases mais n'inversent pas la fibrose établie. Les mélanges à base de plantes (schisandra, astragale) sont utilisés en médecine traditionnelle mais manquent de validation clinique robuste. L'acupuncture et les formulations de médecine traditionnelle chinoise sont explorées anecdotiquement mais ne devraient jamais remplacer la thérapie antivirale ou immunosuppressive.
Les thérapies par cellules souches sont étudiées pour l'inhibition des cellules étoilées hépatiques et la régénération des hépatocytes. Les cellules souches mésenchymateuses dérivées de la moelle osseuse et du tissu adipeux peuvent réduire l'inflammation fibrotique et améliorer la fonction synthétique du foie dans les essais cliniques précoces. Celles-ci restent expérimentales et devraient compléter, non remplacer, l'évaluation de la transplantation. Consultez critères d'admissibilité pour la convenance.
| Option | Type | Preuves | Indicative cost | Invasiveness | Recovery |
|---|---|---|---|---|---|
| Thérapie antivirale (DAA pour hépatite C) | Standard | Forte | €10 000–25 000 | Faible | Aucune |
| Bêta-bloquant (propranolol, carvédilol) | Standard | Forte | €100–300/an | Faible | Aucune |
| Diurétique et restriction de sodium | Standard | Forte | €200–500/an | Faible | Aucune |
| Ligature variqueux par endoscopie | Standard | Forte | €1 500–3 000 | Moyen | 1 semaine |
| Supplémentation en silymare (chardon-Marie) | Alternative | Limitée | €80–150/an | Faible | Aucune |
| Inhibition des cellules étoilées hépatiques (cellules souches) | Regenerative | Expérimentale | €15 000–30 000 (dépend essai) | Moyen | 2–3 semaines |
| Transplantation hépatique orthotopique | Standard | Forte | €200 000–350 000 | Élevée | 8–12 semaines |
Les essais précoces suggèrent que les cellules souches mésenchymateuses peuvent ralentir ou stabiliser la progression de la fibrose, mais l'inversion de la cirrhose établie n'a pas été prouvée. La transplantation reste le seul traitement définitif pour la maladie décompensée.
Les patients inéligibles pour la transplantation se concentrent sur la prévention des complications (saignement, encéphalopathie, insuffisance rénale) et le traitement de la cause sous-jacente. Les essais par cellules souches peuvent offrir une option ; discutez avec votre hépatologue.
L'hépatite C nécessite une thérapie antivirale ; la cirrhose alcoolique nécessite l'abstinence complète. Les deux bénéficient de la gestion de l'hypertension portale et des stratégies de ralentissement de la fibrose.
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Educational overview of treatment options; not medical advice. Standard treatments reflect mainstream guidance; regenerative/stem-cell uses are largely investigational. Reviewed by the StemCellAtlas editorial team.
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