Pour les patients avec l'alopécie androgénétique résistante au minoxidil ou à la finastéride, ou ceux incapables de tolérer la pharmacothérapie orale, les traitements par exosome offrent un itinéraire investigationnel à faible risque avec les données d'efficacité modestes. Le rapport coûts-avantages dépend de l'alignement des attentes (épaississement partiel plutôt que l'inversion complète) et du fardeau psychologique individuel de la perte de cheveux. Les résultats esthétiques sont subjectifs ; la qualité de l'image avant et après et l'historique des cliniques méritent un examen attentif.
L'alopécie androgénétique et les autres conditions de perte de cheveux résultent de la miniaturisation du follicule, de l'épuisement des cellules souches dans la papille dermique et de la signalisation inflammatoire qui perturbe le cycle de croissance des cheveux. Les exosomes dérivés des fibroblastes du cordon ombilical et des cellules souches mésenchymateuses contiennent les facteurs de croissance (bFGF, VEGF, HGF), les microARN (miR-29b régulant le cross-linking du collagène) et les médiateurs lipidiques qui promeuvent l'angiogenèse, le dépôt de collagène et la néogénèse des follicules pileux dans les modèles précliniques. Seize essais cliniques enregistrés et quatre études activement recruteurs évaluent les formulations d'exosome topiques, intradermiques et systémiques aux côtés du plasma enrichi en plaquettes et des régimes minoxidil ou finastéride conventionnels.
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