La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria intestinale cronica recidivante-remittente che colpisce qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano. Il trattamento induce e mantiene la remissione attraverso la soppressione immunitaria. Le terapie biologiche hanno rivoluzionato i risultati; gli approcci con cellule staminali sono in fase di studio per riparare il danno intestinale e l'induzione della tolleranza.
Le 5-aminosalicilati (mesalamina) trattano la malattia da lieve a moderata e mantengono la remissione. I corticosteroidi (prednisone, metilprednisolone) inducono rapidamente la remissione ma non sono adatti al mantenimento a causa degli effetti collaterali. Gli immunosoppressori (azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato) riducono la dipendenza da steroidi. Gli inibitori del TNF-alfa (infliximab, adalimumab, certolizumab) sono biologici di prima linea, inducendo remissione nel 50–70% dei pazienti. Altre biologiche mirano a percorsi diversi: vedolizumab (inibitore dell'integrina), ustekinumab (inibitore dell'IL-12/IL-23), risankizumab (inibitore dell'IL-23). Gli inibitori della Janus-chinasi (tofacitinib, upadacitinib) sono opzioni orali emergenti. La chirurgia—la resezione segmentaria dell'intestino—può essere curativa per la malattia ileo-colica ma rischia la ricorrenza.
La nutrizione enterale esclusiva (dieta a formula liquida) induce remissione nel 80% del Crohn pediatrico, probabilmente attraverso meccanismi di tolleranza immunitaria. Le diete a basso residuo e basso contenuto di grassi minimizzano i sintomi durante gli episodi. Gli agenti a base di erbe (curcumina, boswellia, aloe vera) mostrano effetti antinfiammatori modesti nei piccoli trial. I probiotici (VSL#3) mancano di forti evidenze ma sono ampiamente usati.
Il trapianto di microbiota fecale (FMT) e le terapie con cellule staminali sono in fase di studio per la guarigione della mucosa e la tolleranza immunitaria. Le cellule staminali mesenchimali possono promuovere l'espansione delle cellule T regolatorie e ridurre l'infiammazione mediata dal TNF. Gli approcci di ingegneria tissutale sono esplorati per riparare i difetti transmurale. Questi rimangono sperimentali e dovrebbero accompagnare i biologici. Rivedi criteri di idoneità per l'idoneità al trial.
| Option | Type | Prove | Indicative cost | Invasiveness | Recovery |
|---|---|---|---|---|---|
| 5-aminosalicilato (mesalamina) | Standard | Strong | €600–1.200/anno | Low | Nessuno |
| Inibitore del TNF-alfa (infliximab, adalimumab) | Standard | Strong | €8.000–15.000/anno | Low | Nessuno |
| Vedolizumab o ustekinumab | Standard | Strong | €10.000–18.000/anno | Low | Nessuno |
| Nutrizione enterale esclusiva (pediatrico) | Standard | Strong | €2.000–4.000 per ciclo 8 settimane | Medium | Nessuno |
| Dieta a basso residuo + probiotici (VSL#3) | Alternative | Moderate | €500–1.000/anno | Low | Nessuno |
| Trapianto di microbiota fecale (FMT) | Regenerative | Moderate | €3.000–6.000 | Medium | 1–2 settimane |
| Terapia con cellule staminali per l'induzione della tolleranza immunitaria | Regenerative | Investigational | €12.000–28.000 (trial-dipendente) | Medium | 2–3 settimane |
La terapia attuale raggiunge la remissione—soppressione dell'infiammazione—ma raramente cura la disfunzione immunitaria sottostante. Gli approcci con cellule staminali e FMT mirano a ripristinare la tolleranza; i risultati sono in fase iniziale.
L'induzione sopprime rapidamente gli episodi acuti (steroidi, biologici, 8–12 settimane). Il mantenimento previene la ricorrenza e utilizza agenti più delicati (5-ASA, biologici, lungo termine).
La dieta migliora i sintomi ma non può indurre remissione nella maggior parte dei pazienti. La nutrizione enterale esclusiva è un'eccezione nei bambini. La terapia medica (biologici, immunosoppressori) è essenziale.
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Educational overview of treatment options; not medical advice. Standard treatments reflect mainstream guidance; regenerative/stem-cell uses are largely investigational. Reviewed by the StemCellAtlas editorial team.
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