La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica recurrente-remitente que afecta cualquier parte del tracto GI desde la boca al ano. El tratamiento induce y mantiene remisión a través de supresión inmunológica. Las terapias biológicas han revolucionado los resultados; los enfoques con células madre se están estudiando para reparar daño intestinal e inducción de tolerancia.
Los 5-aminosalicilatos (mesalamina) tratan enfermedad leve a moderada y mantienen remisión. Los corticosteroides (prednisona, metilprednisolona) inducen remisión rápidamente pero no son apropiados para mantenimiento por efectos secundarios. Los inmunosupresores (azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato) reducen la dependencia de esteroides. Los inhibidores de TNF-alfa (infliximab, adalimumab, certolizumab) son biológicos de primera línea, induciendo remisión en 50–70% de los pacientes. Otros biológicos se dirigen a vías diferentes: vedolizumab (inhibidor de integrina), ustekinumab (inhibidor de IL-12/IL-23), risankizumab (inhibidor de IL-23). Los inhibidores de Janus-kinasa (tofacitinib, upadacitinib) son opciones orales emergentes. La cirugía—resección segmentaria de intestino—puede ser curativa para enfermedad ileocolónica pero riesgos de recurrencia.
La nutrición enteral exclusiva (dieta de fórmula líquida) induce remisión en Crohn pediátrico en 80%, probablemente a través de mecanismos de tolerancia inmunológica. Las dietas bajas en residuos y bajas en grasas minimizan síntomas durante exacerbaciones. Los agentes herbales (curcumina, boswelia, aloe vera) muestran efectos antiinflamatorios modestos en ensayos pequeños. Los probióticos (VSL#3) carecen de evidencia sólida pero son ampliamente usados.
El trasplante de microbiota fecal (FMT) y terapias con células madre se están estudiando para la cicatrización de mucosa e inmunotolerancia. Las células madre mesenquimales pueden promover la expansión de células T regulatorias y reducir la inflamación mediada por TNF. Los enfoques de ingeniería tisular se exploran para reparar defectos transmurales. Estos siguen siendo investigacionales y deben acompañar biológicos. Revise criterios de elegibilidad para idoneidad de ensayo.
| Option | Type | Evidencia | Indicative cost | Invasiveness | Recovery |
|---|---|---|---|---|---|
| 5-aminosalicilato (mesalamina) | Standard | Strong | €600–1.200/año | Low | Ninguno |
| Inhibidor de TNF-alfa (infliximab, adalimumab) | Standard | Strong | €8.000–15.000/año | Low | Ninguno |
| Vedolizumab o ustekinumab | Standard | Strong | €10.000–18.000/año | Low | Ninguno |
| Nutrición enteral exclusiva (pediátrica) | Standard | Strong | €2.000–4.000 por curso de 8 semanas | Medium | Ninguno |
| Dieta baja en residuos + probióticos (VSL#3) | Alternative | Moderate | €500–1.000/año | Low | Ninguno |
| Trasplante de microbiota fecal (FMT) | Regenerative | Moderate | €3.000–6.000 | Medium | 1–2 semanas |
| Terapia de células madre para inmunosilencio | Regenerative | Investigational | €12.000–28.000 (dependiente del ensayo) | Medium | 2–3 semanas |
La terapia actual logra remisión—supresión de inflamación—pero raramente cura la disregulación inmunológica subyacente. Los enfoques de células madre y FMT buscan restaurar tolerancia; los resultados son en etapa temprana.
La inducción suprime rápidamente exacerbaciones agudas (esteroides, biológicos, 8–12 semanas). El mantenimiento previene recurrencia y usa agentes más suaves (5-ASA, biológicos, a largo plazo).
La dieta mejora síntomas pero no puede inducir remisión en la mayoría de los pacientes. La nutrición enteral exclusiva es una excepción en niños. La terapia médica (biológicos, inmunosupresores) es esencial.
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Educational overview of treatment options; not medical advice. Standard treatments reflect mainstream guidance; regenerative/stem-cell uses are largely investigational. Reviewed by the StemCellAtlas editorial team.
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