L'accident vasculaire cérébral cause la perte soudaine de fonction cérébrale due à l'interruption de l'apport sanguin (ischémique, 80%) ou saignement (hémorragique, 20%). La récupération dépend de la gravité de l'AVC, l'emplacement et la rapidité du traitement aigu. La réhabilitation dans les premiers mois est critique ; la récupération s'étend sur des années par la neuroplasticité et les mécanismes compensatoires.
La gestion de l'AVC aigu commence par l'imagerie (TDM/IRM) pour confirmer le type et l'emplacement. L'AVC ischémique est traité par thrombolyse (activateur du plasminogène tissulaire intraveineux, tPA) dans les 4,5 heures ou la thrombectomie mécanique dans les 24 heures dans les cas sélectionnés, restaurant le flux sanguin et minimisant les dommages cérébraux. La réhabilitation commence à l'hôpital et continue dans des contextes hospitalisés ou ambulatoires. La physiothérapie restaure la fonction motrice par l'entraînement spécifique à la tâche, la thérapie de mouvement induit par contrainte (TMIC) et l'exercice de résistance progressif. La thérapie orthophonique aborde l'aphasie, la dysarthrie et la dysphonie de déglutition. L'ergothérapie retient l'indépendance des activités de la vie quotidienne. Le soutien psychologique gère la dépression et l'anxiété, complications post-AVC courantes. Les médicaments préviennent la récurrence : la thérapie antiplaquettaire (aspirine, clopidogrel), l'anticoagulation (dans la fibrillation auriculaire), les antihypertenseurs et les statines. La réhabilitation cognitive soutient l'attention, la mémoire et la dysfonction exécutive.
L'acupuncture est largement pratiquée dans la récupération d'AVC, avec certains essais suggérant des améliorations modestes de la fonction motrice et la spasticité ; la qualité des preuves reste variable. Les formules à base de plantes de médecine traditionnelle chinoise sont explorées, bien que la validation clinique à grande échelle soit limitée. La thérapie par miroir (pratiquant les mouvements tout en observant la réflexion au miroir du membre non affecté) est un adjuvant à faible coût montrant une promesse pour la récupération motrice chez certaines populations. La réduction du stress basée sur la pleine conscience et le yoga peuvent soutenir la récupération émotionnelle et l'adaptation fonctionnelle.
La thérapie par cellules souches est étudiée pour la récupération d'AVC, avec les cellules souches dérivées de la moelle osseuse, les cellules souches mésenchymateuses et les cellules souches neurales évaluées dans les essais cliniques. Les mécanismes proposés incluent la neuroprotection, la réduction de l'inflammation, la promotion de l'angiogenèse (formation de nouveaux vaisseaux sanguins) et la neurogenèse (formation de nouveaux neurones). Plusieurs essais de Phase 2 ont rapporté des améliorations dans la fonction motrice quand administrés dans les mois suivant l'AVC aigu ; les résultats varient et l'efficacité clinique n'est pas encore établie. L'évaluation des candidats se concentre généralement sur l'AVC chronique (>6 mois) avec les déficits moteurs ou cognitifs résiduels inadéquats pour la réhabilitation conventionnelle supplémentaire.
| Option | Type | Preuves | Indicative cost | Invasiveness | Recovery |
|---|---|---|---|---|---|
| Thrombolyse aiguë (tPA) | Standard | Forte | €2 000–€5 000 | Faible | 1–2 semaines |
| Thrombectomie mécanique | Standard | Forte | €5 000–€12 000 | Moyen | 2–4 semaines |
| Physiothérapie et réhabilitation motrice | Standard | Forte | €60–€150 par séance | Faible | Continu |
| Thérapie orthophonique et ergothérapie | Standard | Forte | €60–€150 par séance | Faible | Continu |
| Acupuncture | Alternative | Modérée | €60–€120 par séance | Faible | Immédiat |
| Thérapie par miroir | Alternative | Modérée | €50–€200/mois | Faible | Continu |
| Thérapie par cellules souches pour AVC chronique | Regenerative | Expérimentale | €20 000–€40 000 | Moyen | 4–8 semaines |
La thrombolyse est la plus efficace dans les 4,5 heures après le début des symptômes. La thrombectomie mécanique peut bénéficier aux patients sélectionnés jusqu'à 24 heures post-AVC. La présentation hospitalière rapide maximise les options de traitement.
La récupération rapide survient dans les 3 premiers mois ; l'amélioration significative continue pendant 6–12 mois. Certains gains persistent au-delà d'un an, bien que le taux de progression ralentit. La réhabilitation intensive optimise les résultats.
La TMIC, impliquant la restriction du membre non affecté et la pratique intensive du membre affecté, montre des preuves d'amélioration motrice chez les patients sélectionnés avec une fonction manuelle résiduelle. Le bénéfice est le plus grand quand appliqué dans les 6 mois après l'AVC.
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Educational overview of treatment options; not medical advice. Standard treatments reflect mainstream guidance; regenerative/stem-cell uses are largely investigational. Reviewed by the StemCellAtlas editorial team.
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